為應(yīng)對(duì)突如其來的新冠肺炎疫情，兩座快速建成的應(yīng)急醫(yī)院不僅分擔(dān)醫(yī)院防疫壓力，也激發(fā)了群眾對(duì)醫(yī)院建設(shè)防疫的思考。傳染病醫(yī)院作為醫(yī)療建筑的一個(gè)有機(jī)組成部分，在應(yīng)對(duì)大規(guī)模傳染性公共衛(wèi)生事件過程中擔(dān)當(dāng)著防疫和治療兩大功能，設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)從傳染病功能區(qū)、污染度和布置方式等方面進(jìn)行分析、規(guī)劃與建設(shè)。

傳染病醫(yī)院同其他普通醫(yī)院相比，就診病人復(fù)雜，有傳染性疾病擴(kuò)散感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，為避免院內(nèi)交叉感染，提高傳染病防控應(yīng)對(duì)能力，傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)需重視以下幾個(gè)要點(diǎn)：

滿足使用需求的區(qū)域劃分

1、明確的功能區(qū)組織

傳染病醫(yī)院由門診、急診部、住院部、醫(yī)技部、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活設(shè)施等五部分構(gòu)成。從流行病學(xué)角度來看，傳染病醫(yī)院內(nèi)具備了傳染病流行所需的兩個(gè)基本因素——傳染源和易感人群，如果不注意切斷傳播途徑，便有可能在院區(qū)內(nèi)形成感染。

因此，傳染病醫(yī)院總體布局和醫(yī)院管理的基本原則也應(yīng)圍繞著隔離傳染源，切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的原則來制定，可概括為“潔污分區(qū)，清污分流，安全排放”。

例如，傳染病醫(yī)院門診部設(shè)計(jì)時(shí)，需根據(jù)門診部?jī)?nèi)兩種不同病癥患者分為兩個(gè)系統(tǒng)。一個(gè)是專門為具有傳染性患者使用的專屬區(qū)域，在經(jīng)過預(yù)診診斷或是已經(jīng)惠有烈性傳染病性疾病的病人，需要經(jīng)過專屬通道進(jìn)入隔離區(qū)觀察或進(jìn)入專屬門診區(qū)進(jìn)行治療;另一種是比例面積相對(duì)前者較大的普通診區(qū)，在經(jīng)過預(yù)診區(qū)后判定為普通病人或是已基本康復(fù)的患者可在此系統(tǒng)中就醫(yī)。

2、嚴(yán)格的污染度界定

傳染病醫(yī)院內(nèi)不同功能區(qū)的污染度不同，需嚴(yán)格區(qū)分院內(nèi)各級(jí)污染度防止發(fā)生交叉感染。根據(jù)污染度的不同可以將傳染病醫(yī)院區(qū)劃分為高污染區(qū)(醫(yī)療工作區(qū))、低污染區(qū)(后勤服務(wù)供應(yīng)區(qū))、清潔區(qū)(行政管理與生活區(qū))、無菌區(qū)(中心供應(yīng)中的無菌區(qū)、ICU重癥監(jiān)護(hù)病房)四大區(qū)域。

各個(gè)區(qū)域不但要通過功能區(qū)域的劃分使之更為明確獨(dú)立，還應(yīng)附加具體的技術(shù)措施避免病毒擴(kuò)散和交叉感染的現(xiàn)象發(fā)生。

例如，傳染病醫(yī)院中高污染區(qū)主要包括門診部、住院部、配套醫(yī)技用房、太平間和實(shí)體解剖室等有傳染病毒停留的空間。而根據(jù)傳染病的病理特征，門診部、住院部中最容易發(fā)生病毒擴(kuò)散的有發(fā)熱門診、呼吸道門診以及相對(duì)應(yīng)的護(hù)理單元，這兩個(gè)部門主要收治因呼吸到空氣中的病毒而感染的患者。病毒存在于空氣之中，很容易擴(kuò)散到其他區(qū)域，因此設(shè)計(jì)時(shí)需在這兩個(gè)區(qū)域與其他院區(qū)之間保持壓差，保證區(qū)域內(nèi)有良好的通風(fēng)和可調(diào)節(jié)的空調(diào)系統(tǒng)，避免受污染的空氣發(fā)生擴(kuò)散而導(dǎo)致院區(qū)內(nèi)其他人員感染病癥。

3、利于隔離的布局方式選擇

縱觀傳染病醫(yī)院的總體布局方式大致可概括為三種：分散式布局、集中式布局和混合式布局。它們各有利弊，設(shè)計(jì)師可根據(jù)實(shí)際情況分析，因地制宜設(shè)計(jì)出最合理的布局方式。

1)分散式布局，具體布局時(shí)將各個(gè)病區(qū)分散布置，在保證便捷聯(lián)系的同時(shí)拉大間距，將污染區(qū)與非污染區(qū)分開。這種布局方式適用于用地較為寬松且周圍沒有其他民用建筑的村郊，對(duì)于大型專科傳染病醫(yī)院較為適合。

2)集中式布局。利用氣閘和垂直交通系統(tǒng)以及科學(xué)的分診區(qū)將急診、隔離等功能融于一體，平時(shí)可正常運(yùn)作，流行病出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)院各層可關(guān)閉氣閘，形成獨(dú)立運(yùn)行的隔離單元。適用于用地緊張，周邊環(huán)境復(fù)雜的地塊，既節(jié)省土地，也方便院內(nèi)資源共享。

3)混合式布局。主要針對(duì)如今大量集中化的大型綜合醫(yī)院，傳染病區(qū)(科)作為大型綜合醫(yī)院的一部分存在。在此情況下，通常將其單獨(dú)置于院區(qū)一角，利于疾病控制，以便管理。

避免交叉感染的流線組織

做好人員流線、物品流線組織規(guī)劃是傳染病醫(yī)院防止交叉感染的核心內(nèi)容。傳染病醫(yī)院的流線組織形式多樣，如何使建筑內(nèi)流線清晰合理極為重要。需要設(shè)計(jì)師對(duì)各個(gè)功能屬性，使用者的人流特點(diǎn)充分了解后，根據(jù)需要選擇合適的流線組織方式。當(dāng)然，為了更好地避免院內(nèi)交叉污染，提高病情的救治效率，需要對(duì)幾種流線形式合理地組合應(yīng)用。

1、深度隔離的盡端式流線：盡端式流線是外來人流經(jīng)過定向流線到達(dá)該區(qū)即到達(dá)終點(diǎn)，不能經(jīng)過該區(qū)穿越到其他區(qū)域，如果需要，只能沿原路返回，經(jīng)交通走道到達(dá)其他區(qū)域。這種形式的流線方式方向感強(qiáng)，便于識(shí)別，且端部空間不易受到其他區(qū)干擾，但易致使各個(gè)房間使用效率不均，造成不必要的時(shí)間浪費(fèi)等問題。

2、高效聯(lián)系的穿越式流線：是指通過一條流線聯(lián)系各個(gè)區(qū)域，并可以經(jīng)過區(qū)塊內(nèi)到達(dá)另一區(qū)域。這種流線組織方式效率最高，可以便于院區(qū)內(nèi)的整體聯(lián)系，有利于醫(yī)院高效運(yùn)作，但有發(fā)生交叉感染的危險(xiǎn)，因此，采用此種流線應(yīng)確定污染區(qū)和潔凈區(qū)，在各區(qū)間加設(shè)衛(wèi)生通過間，以避免交叉感染的發(fā)生。

3、雙向監(jiān)控的環(huán)繞式流線：是由當(dāng)今傳染病醫(yī)院所采用的內(nèi)外廊方式發(fā)展來的。傳染病醫(yī)院的部分功能通過內(nèi)外環(huán)廊組織，并且內(nèi)外廊都為封閉的路徑，而在兩條路徑中都有核心交通。這種流線組織即為“潔污分流”，可保證環(huán)形路徑相對(duì)完整，整個(gè)環(huán)形區(qū)域內(nèi)的各個(gè)功能空間交通便利，而且易尋找，同時(shí)也是可以保證病房或者科室有較為整體的空間環(huán)境。

利于康復(fù)的室內(nèi)外環(huán)境營造

出于對(duì)傳染病本身的恐懼，院區(qū)內(nèi)的使用者(傳染病患者、醫(yī)護(hù)人員和探望者)往往感到緊張，充滿壓力，這些感覺都不利于患者的康復(fù)救治，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理工作。因此，傳染病醫(yī)院設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)安全溫馨、舒適平和的室內(nèi)外環(huán)境，以滿足各類使用人群的心理和生理需求，舒緩他們的心理壓力和不良情緒。

1、室內(nèi)環(huán)境設(shè)計(jì)

傳染病醫(yī)院內(nèi)部空間環(huán)境從空間的功能性質(zhì)劃分為公共空間和醫(yī)療空間。公共空間包括大廳空間、候診空間等;醫(yī)療空間則包括診療空間、病房。

以內(nèi)部公共空間為例。大廳空間的設(shè)計(jì)首先要要滿足使用要求應(yīng)適當(dāng)康暢，有較好的照度和良好的通風(fēng)，可以最大限度地避免交叉感染;再者，大廳作為傳染病醫(yī)院的最大空間，是為病人建立信心，給患者以“人文關(guān)懷”最為直接的方式。病人進(jìn)入醫(yī)院就能感受到親切、舒適，將有利于下一步病情的診治工作。

由于來傳染病醫(yī)院看病就醫(yī)的人所患的是具有傳染性的疾病，容易感染其他人群，所以，院內(nèi)候診空間宜采用分診候診的形式。設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)以“人性關(guān)懷”的角度考慮加入無障礙的設(shè)計(jì)方法，并通過色彩和綠化調(diào)解室內(nèi)感受，配置富有情趣的家具和供患者等候時(shí)可以放松的物品，例如，電視、供小孩玩的玩具等，這樣能給患者以家的感覺，從而減少因?qū)魅静】謶侄a(chǎn)生的緊張心理。

2、室外環(huán)境設(shè)計(jì)

“綠色”景觀作為室外環(huán)境則是室內(nèi)環(huán)境的延續(xù)，通過對(duì)病人、醫(yī)患人員的心理需求分析，為人群提供一個(gè)舒適的室外康復(fù)環(huán)境。綠色可以緩解患者心神緊張的狀態(tài);水景和小品在強(qiáng)化環(huán)境的主體時(shí)更增添了環(huán)境趣味性;室外設(shè)施則滿足進(jìn)行戶外活動(dòng)人群的基本需要。在傳染病醫(yī)院的室外環(huán)境設(shè)計(jì)時(shí)，可運(yùn)用整體的理念將建筑空間和景觀小品等要素有機(jī)地結(jié)合，創(chuàng)造出靈活、便于隔離且富有趣味性的室外環(huán)境。

安全技術(shù)的應(yīng)用

首先，從避免交叉感染出現(xiàn)的角度來看，傳染病醫(yī)院要做到“醫(yī)患分流、潔污分區(qū)”，然后在建筑設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，附以便于隔離，區(qū)分各個(gè)不同分區(qū)之間聯(lián)系、嚴(yán)格控制流線的技術(shù)措施方可達(dá)到控制感染的目的。例如，在采用“醫(yī)患”雙廊的傳染病醫(yī)院診室中，醫(yī)生從醫(yī)護(hù)專用走廊進(jìn)入診室時(shí)，要經(jīng)過隔離防護(hù)門;傳染病醫(yī)院中的重癥病房門口應(yīng)安裝兩道“風(fēng)淋房”，做到“一進(jìn)二出”的規(guī)定，所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房，都需經(jīng)過紫外線燈、強(qiáng)風(fēng)的“風(fēng)淋帶”內(nèi)滯留幾分鐘，然后再穿防護(hù)服。離開污染區(qū)時(shí)也必須經(jīng)過此程序消毒。這種隔離的安全技術(shù)能確保各個(gè)區(qū)域完全分開，避免病毒從污染區(qū)被帶到潔凈區(qū)而引起感染。

除此之外，傳染病醫(yī)院的安全技術(shù)應(yīng)用還需要考慮空氣、供水、空調(diào)、污水排放等設(shè)備設(shè)施的技術(shù)運(yùn)行問題。