醫(yī)院智能化系統(tǒng)內(nèi)容豐富，涵蓋面廣，專業(yè)性強(qiáng)，發(fā)展迅速，是醫(yī)院改擴(kuò)建和醫(yī)院數(shù)字化工程的重要內(nèi)容，也是難點(diǎn)所在。如何適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，設(shè)置和實(shí)施醫(yī)院智能化系統(tǒng)，打造數(shù)字化智慧型醫(yī)院是人們十分關(guān)注的問題。?我國現(xiàn)階段醫(yī)院智能化工程建設(shè)實(shí)踐中出現(xiàn)了一系列的問題。那么，是什么原因?qū)е聠栴}的出現(xiàn)?又該如何應(yīng)對(duì)呢?

醫(yī)院智能化建設(shè)中的常見問題

1、工程項(xiàng)目缺乏系統(tǒng)性

一些醫(yī)院智能化工程設(shè)計(jì)中，主要是參照設(shè)計(jì)院的一個(gè)或者幾個(gè)方案之后形成的設(shè)計(jì)結(jié)論，然后單位以設(shè)計(jì)院提供的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行投標(biāo)，中標(biāo)的繼承上，首先需要對(duì)智能工程方案進(jìn)行更加細(xì)節(jié)化的設(shè)計(jì)，這樣的過程使得工程聯(lián)系單位眾多，但是缺乏統(tǒng)一規(guī)范，出現(xiàn)諸多管線遺漏、功能刪減等現(xiàn)象，從而使智能化工程在需求把握上不夠切合實(shí)際。

2、系統(tǒng)功能調(diào)整較大

集成商中標(biāo)后，在深化設(shè)計(jì)中因一些限價(jià)條款的制約，會(huì)對(duì)一些功能進(jìn)行刪減;實(shí)施過程中，又可能出現(xiàn)對(duì)品牌的調(diào)整或變更;到竣工時(shí)，個(gè)別重要功能已經(jīng)被更換或是無法實(shí)現(xiàn)。 

3、項(xiàng)目超出預(yù)算

按照招標(biāo)文件的投標(biāo)，集成商以某價(jià)格中標(biāo)后，在深化設(shè)計(jì)中，合同價(jià)會(huì)有所增加，加之施工過程中的調(diào)整，使最終竣工時(shí)的結(jié)算價(jià)已經(jīng)遠(yuǎn)超中標(biāo)價(jià)。

智能化工程建設(shè)問題的成因

1、功能定位不清，需求不明

在項(xiàng)目確定的初期，有些院方?jīng)]有詳細(xì)而明確的智能化設(shè)計(jì)需求，同時(shí)，設(shè)計(jì)院或集成商在對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行初步設(shè)計(jì)和深化設(shè)計(jì)的過程中，與院方的溝通活動(dòng)不多，使醫(yī)院的實(shí)際需求和設(shè)計(jì)結(jié)果脫節(jié)嚴(yán)重?；谏鲜鰞煞矫娴脑颍沟霉こ添?xiàng)目的設(shè)計(jì)程序需求把握不夠準(zhǔn)確，進(jìn)而造就了施工當(dāng)中、竣工之后的系統(tǒng)問題的產(chǎn)生。

2、智能化系統(tǒng)的圖紙粗糙

在施工過程中，施工單位設(shè)計(jì)的智能化系統(tǒng)圖紙往往存在粗糙的現(xiàn)象，一方面是由于住建部批準(zhǔn)的《建筑工程設(shè)計(jì)文件編制深度規(guī)定》對(duì)弱電工程中的智能化設(shè)計(jì)有所描述，但具體細(xì)則不夠規(guī)范，深度欠佳。粗淺的方案不適合用于智能化系統(tǒng)工程的招標(biāo)，更不適合醫(yī)院數(shù)字化飛速發(fā)展的現(xiàn)狀。

另一方面，施工單位設(shè)計(jì)方提供的常規(guī)智能化圖紙往往很少體現(xiàn)醫(yī)院智能化系統(tǒng)的需求，醫(yī)院專項(xiàng)智能化設(shè)計(jì)能力不足以提供完整的智能化設(shè)計(jì)圖。因此，所提供的圖紙比較粗略，達(dá)不到智能化系統(tǒng)招標(biāo)要求。

3、智能化工程招投標(biāo)文件含混不清

根據(jù)國家招標(biāo)投標(biāo)法，智能化工程的建設(shè)需按照規(guī)定的程序進(jìn)行投標(biāo)來選擇合適的工程承包商或系統(tǒng)集成商。招標(biāo)前，必須委托招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)來實(shí)施和履行招投標(biāo)工作，同時(shí)編制招標(biāo)文件，招標(biāo)文件至少包括商務(wù)和技術(shù)兩部分，技術(shù)部分是招標(biāo)的功能和技術(shù)參數(shù)要求。? 編制招標(biāo)文件技術(shù)部分的依據(jù)則是設(shè)計(jì)院的初步設(shè)計(jì)圖紙，加上許多招標(biāo)代理公司缺乏專業(yè)技術(shù)人員，沒有專門的技術(shù)人員來編制“技術(shù)參數(shù)要求”。多數(shù)情況下是請(qǐng)工程商或產(chǎn)品廠家來協(xié)助編寫，大多都是拼湊而來。容易出現(xiàn)備選品牌與招標(biāo)技術(shù)要求不對(duì)應(yīng)，缺漏項(xiàng)明顯等問題。

4、工程建設(shè)周期長

一般的醫(yī)院建筑工程具有特定的建筑工期，智能化系統(tǒng)工程在土建地下室階段就需要進(jìn)場做預(yù)留預(yù)埋，裝修工程完成后方可進(jìn)入設(shè)備最后的安裝調(diào)試、一般醫(yī)院項(xiàng)目需要約2年-3年的施工期，較大型醫(yī)院工程項(xiàng)目可能需4年-5年，若有融資或其他原因就可能會(huì)造成工期拖延，這也會(huì)使得智能化工程在竣工時(shí)就已經(jīng)與現(xiàn)實(shí)中的智能化系統(tǒng)技術(shù)存在差距，所以導(dǎo)致其不能緊追時(shí)代發(fā)展的步伐，更不能全面體現(xiàn)時(shí)效性，影響各項(xiàng)功能的發(fā)揮。 

應(yīng)對(duì)策略

明確設(shè)計(jì)需求

符合項(xiàng)目實(shí)際、院方要求和智能化系統(tǒng)發(fā)展趨勢的3方面需求，才是合理設(shè)計(jì)的關(guān)鍵。首先，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)院信息化現(xiàn)狀和業(yè)務(wù)、管理模式發(fā)展的調(diào)查;其次，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和國家醫(yī)療信息化發(fā)展規(guī)劃的要求提出醫(yī)院的信息發(fā)展規(guī)則，包括目標(biāo)、內(nèi)容、步驟、配套措施等;再次，認(rèn)真調(diào)研國內(nèi)醫(yī)院智能化系統(tǒng)建設(shè)領(lǐng)域的發(fā)展情況，參觀樣板醫(yī)院，做到對(duì)智能化系統(tǒng)心中有數(shù);最后通過內(nèi)部論證，并在征求專家意見的基礎(chǔ)上，提出合理需求，需求應(yīng)包括建設(shè)目標(biāo)、設(shè)計(jì)原則、總體概算、主要內(nèi)容和規(guī)模、各子系統(tǒng)的主要功能要求等。 

深化設(shè)計(jì)

應(yīng)找有過設(shè)計(jì)大型醫(yī)院智能化系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的、專業(yè)的智能化設(shè)計(jì)單位進(jìn)行二次專項(xiàng)設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)單位應(yīng)參與設(shè)計(jì)的全過程，承擔(dān)需求分析、施工圖設(shè)計(jì)、設(shè)計(jì)產(chǎn)品選型、預(yù)算編制、現(xiàn)場實(shí)施跟蹤、咨詢服務(wù)的全過程服務(wù)。

初步設(shè)計(jì)階段應(yīng)根據(jù)需求和智能化專業(yè)設(shè)計(jì)狀況，先做加法后做減法，即先按照較為齊全、中高端的系統(tǒng)設(shè)計(jì)，然后進(jìn)行論證，再由醫(yī)院方做減法。初步方案形成后，應(yīng)組織總體和分項(xiàng)論證，反復(fù)推敲，并邀請(qǐng)相關(guān)集成商和設(shè)備提供商的技術(shù)人員等一并參與方案優(yōu)化和細(xì)化，保證最終施工圖的完善。

把好招標(biāo)關(guān)

招標(biāo)根據(jù)代理機(jī)構(gòu)的不同分內(nèi)部招標(biāo)、財(cái)政平臺(tái)招標(biāo)、市場招標(biāo)和國際招標(biāo)。根據(jù)招標(biāo)形式的不同分公開招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、單一來源采購、競爭性談判等，根據(jù)工程的組織形式分總包或分包。

各種招標(biāo)形式各有利弊，首先鑒于智能化專業(yè)化特征以及售后維保升級(jí)等問題，建議適當(dāng)分包;在分包的基礎(chǔ)上尋找合適的招標(biāo)途徑。標(biāo)書的形成，應(yīng)根據(jù)市場的情況和招標(biāo)的途徑、評(píng)標(biāo)的方式，確定商務(wù)標(biāo)和技術(shù)標(biāo)的條款和取分方式，把握價(jià)格、質(zhì)量和技術(shù)的底線。

有效監(jiān)督

首先應(yīng)尋找專業(yè)的監(jiān)理單位和項(xiàng)目經(jīng)理，其次要形成規(guī)范的監(jiān)理流程，再次要針對(duì)項(xiàng)目形成合適的監(jiān)理方案，最后醫(yī)院方應(yīng)有合適的人員對(duì)監(jiān)理進(jìn)行監(jiān)督。 

把好施工關(guān)

院方應(yīng)委派信息主管部門的專業(yè)技術(shù)人員到現(xiàn)場參與項(xiàng)目施工管理。智能化系統(tǒng)工程包括很多方面，其中較為突出的是施工管理、技術(shù)管理和質(zhì)量管理。施工管理包括工程進(jìn)度管理、工種協(xié)調(diào)管理、施工組織管理、施工現(xiàn)場安全管理等方面內(nèi)容。技術(shù)管理包括技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范管理、安裝工藝管理、技術(shù)資料文件管理等方面的內(nèi)容。

質(zhì)量管理需要按照ISO9001工程質(zhì)量規(guī)范要求進(jìn)行管理，包括施工圖質(zhì)量管理、設(shè)備材料的質(zhì)量管理、安裝工藝的規(guī)范管理和系統(tǒng)的檢驗(yàn)與測試管理等步驟。每項(xiàng)管理內(nèi)容應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目要求進(jìn)行細(xì)化。其中現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)中，應(yīng)注意細(xì)致的圖紙會(huì)審和現(xiàn)場交底，施工節(jié)點(diǎn)安排，與各工種的配合等，盡量控制工程進(jìn)度，減少返工，減少工程變更，把握質(zhì)量控制節(jié)點(diǎn)和驗(yàn)收要求。

智能化工程是醫(yī)院建設(shè)中一個(gè)不可或缺的組成部分和發(fā)展方向，因此，醫(yī)院智能化系統(tǒng)在設(shè)計(jì)、施工中，應(yīng)整合先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，對(duì)方案和圖紙?jiān)O(shè)計(jì)進(jìn)行優(yōu)化、深化，并注意加強(qiáng)質(zhì)量的控制，使項(xiàng)目少留遺憾，并力求創(chuàng)造一個(gè)安全舒適、高效便捷的診療環(huán)境，從而推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定持久發(fā)展。